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出生缺陷直接影響兒童的生命健康和生活質(zhì)量,進(jìn)而影響人口素質(zhì)和人力資源的健康存量，影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)的健康可持續(xù)發(fā)展。2010年原國(guó)家人口計(jì)生委、財(cái)政部共同組織實(shí)施了國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作，國(guó)家通過(guò)各級(jí)財(cái)政投入，免費(fèi)向政策內(nèi)計(jì)劃懷孕的農(nóng)村夫婦提供孕前優(yōu)生健康檢查，旨在從源頭上降低出生缺陷發(fā)生率，變?nèi)丝趬毫槿肆Y源優(yōu)勢(shì)，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展創(chuàng)造良好的人口環(huán)境。
山東省自2010年開(kāi)展試點(diǎn)，2013年130個(gè)縣（市、區(qū)）的孕前優(yōu)生項(xiàng)目已全面開(kāi)展，青島、煙臺(tái)、淄博等由當(dāng)?shù)卣鲑Y，將目標(biāo)人群由農(nóng)村擴(kuò)大到了城區(qū)，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民全覆蓋。截至目前，全省已累計(jì)檢查468萬(wàn)人。2015年，全省圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率為10.22‰，較2014年降低了2.76‰。全省出生缺陷發(fā)生率總體上呈下降趨勢(shì)，孕前優(yōu)生健康檢查起到了積極的作用。
一、孕前優(yōu)生項(xiàng)目運(yùn)行現(xiàn)狀和存在問(wèn)題
我們?cè)谌》秶鷥?nèi)抽取了部分2014年來(lái)有生育現(xiàn)象或現(xiàn)孕的育齡婦女進(jìn)行了電話調(diào)查，對(duì)部分定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、臨床檢驗(yàn)的工作人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員和婦產(chǎn)科專家進(jìn)行了訪談?？偨Y(jié)如下：
（一）宣傳引導(dǎo)工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。在調(diào)查的218名育齡婦女中，了解免費(fèi)孕前檢查政策的有187人，占85.8%，其中，有179人是通過(guò)計(jì)劃生育工作人員告知的，占95.7%，通過(guò)媒體自行了解的僅為8人。分析原因，一是雖然基層計(jì)劃生育工作人員做了大量的宣傳動(dòng)員工作，但因?yàn)槿丝诹鲃?dòng)性較強(qiáng)，手機(jī)號(hào)碼更換頻繁，仍有部分群眾聯(lián)系不上；二是媒體宣傳弱化，目前公信力較高、關(guān)注人數(shù)較多的省級(jí)以上電視臺(tái)和主流門(mén)戶網(wǎng)站基本看不到相關(guān)的宣傳報(bào)道。
（二）計(jì)劃懷孕的比例偏低。主要表現(xiàn)在：根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，一是，參加過(guò)孕前檢查的175人中，有42人在接受孕前檢查半年后才懷孕；二是在未參加檢查的43人中，有8人未參加檢查的原因是準(zhǔn)備去檢查時(shí)意外懷孕；三是對(duì)某區(qū)2011-2014年的6665條嬰兒出生數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在登記結(jié)婚后37周內(nèi)生育的有1793人，占比26.9%，說(shuō)明有部分的育齡婦女在登記結(jié)婚時(shí)已懷孕。孕前優(yōu)生健康檢查在妊娠之前4-6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行最好，缺乏計(jì)劃懷孕的意識(shí)可能導(dǎo)致匆忙受孕，影響胎兒素質(zhì)。
（三）質(zhì)量管理還存在一定問(wèn)題。一是有的檢查對(duì)象在病史詢問(wèn)過(guò)程中會(huì)隱瞞病情，誤導(dǎo)服務(wù)人員做出錯(cuò)誤判斷；二是在實(shí)際工作中，由于所用的儀器種類繁多，試劑盒品牌不一，實(shí)驗(yàn)室工作人員業(yè)務(wù)能力的差異等，造成不同實(shí)驗(yàn)室間的測(cè)定結(jié)果差異較大；三是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和咨詢指導(dǎo)工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng)；四是早孕和妊娠結(jié)果隨訪不及時(shí)。
（四）孕前優(yōu)生相關(guān)醫(yī)學(xué)研究和人才隊(duì)伍建設(shè)有所欠缺。與孕期保健、產(chǎn)前篩查已經(jīng)形成一個(gè)比較科學(xué)和系統(tǒng)的學(xué)科體系相比，孕前優(yōu)生的相關(guān)醫(yī)學(xué)研究還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。沒(méi)有針對(duì)孕前優(yōu)生甚至優(yōu)生學(xué)的專門(mén)教育，當(dāng)前從事孕前優(yōu)生項(xiàng)目的技術(shù)人員僅僅通過(guò)參加幾次短期培訓(xùn)班就上崗工作，相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備和技術(shù)水平均有所欠缺。
二、建議
預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵時(shí)機(jī)在懷孕之前，尤其是全面兩孩政策實(shí)施后，高齡孕產(chǎn)婦（大于35歲）人數(shù)會(huì)有一個(gè)明顯的增加，發(fā)生妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，出生缺陷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，所以更應(yīng)重視孕前優(yōu)生健康檢查工作。
（一）繼續(xù)加大宣傳引導(dǎo)力度，做好政策宣傳。發(fā)揮國(guó)家、省級(jí)電視臺(tái)以及主流門(mén)戶網(wǎng)站的公信力，自上而下開(kāi)展全方位、立體式的社會(huì)化大宣傳，讓免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查深入人心、家喻戶曉。國(guó)家和省統(tǒng)一制作孕前優(yōu)生公益廣告和宣傳片，在各級(jí)電視臺(tái)尤其是國(guó)家級(jí)和省級(jí)電視臺(tái)播放，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)新媒體廣泛傳播。
（二）提升優(yōu)生健康教育的廣度和深度。一是充分發(fā)揮各相關(guān)部門(mén)職能，在對(duì)已婚女性進(jìn)行優(yōu)生健康教育的基礎(chǔ)上，把18歲以上未婚青年（包括在校大學(xué)生）和已婚男性也納入優(yōu)生健康教育工作對(duì)象，拓寬優(yōu)生健康教育的廣度，提高計(jì)劃懷孕夫婦參與孕前優(yōu)生的積極性和主動(dòng)性；二是做好優(yōu)生健康教育的精細(xì)化服務(wù)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)接生單位）提前介入服務(wù)，計(jì)劃懷孕的育齡夫婦在備孕時(shí)就到醫(yī)院建檔，充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，借鑒家庭醫(yī)生的服務(wù)模式，針對(duì)每對(duì)夫妻的實(shí)際情況開(kāi)展精細(xì)化的優(yōu)生健康教育和個(gè)性化、深層次的咨詢指導(dǎo)服務(wù)。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)孕前優(yōu)生項(xiàng)目質(zhì)量管理。一是優(yōu)化服務(wù)流程，完善崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，提高優(yōu)生健康教育、病史詢問(wèn)、醫(yī)學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和優(yōu)生咨詢的準(zhǔn)確性；二是轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，在確保了解服務(wù)對(duì)象真實(shí)的身體狀況和檢驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上，加大對(duì)個(gè)人隱私的保護(hù)力度；三是充分發(fā)揮免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目專家組的指導(dǎo)作用，在臨床檢驗(yàn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)等階段，定期組織專家對(duì)項(xiàng)目運(yùn)行情況進(jìn)行第三方評(píng)估并提出整改意見(jiàn)；四是利用醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育，對(duì)從事孕前優(yōu)生項(xiàng)目的技術(shù)人員進(jìn)行更為系統(tǒng)的崗位培訓(xùn)，提高工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。
（四）探討研究孕前優(yōu)生新思路、新辦法。一是創(chuàng)新項(xiàng)目工作模式，探討開(kāi)展差異化服務(wù)。對(duì)孕前優(yōu)生項(xiàng)目中的醫(yī)學(xué)檢查、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)合理設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)不同的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目套餐，提高孕前優(yōu)生項(xiàng)目的科學(xué)性和有效性；二是加大優(yōu)生學(xué)基礎(chǔ)研究力度，更加重視孕前優(yōu)生相關(guān)的科學(xué)研究，提高孕前優(yōu)生臨床實(shí)踐科學(xué)化工作水平；三是探索建立孕前優(yōu)生信息化服務(wù)管理模式，形成數(shù)據(jù)統(tǒng)一、功能完備的綜合信息管理系統(tǒng)。(九三學(xué)社山東省委)
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