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山東省夏津縣副縣長、九三學(xué)社德州社員苗建東說：
夏津縣新農(nóng)合制度從2007年開始試點(diǎn)運(yùn)行，2008年全面鋪開，始終緊緊圍繞提高參合率、加大報(bào)銷比例這一目標(biāo)，機(jī)制不斷完善，運(yùn)作不斷規(guī)范，保障不斷健全，服務(wù)能力、審核補(bǔ)償、基金監(jiān)管及制度建設(shè)取得了一定成效，有力地緩解了廣大農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的問題。截止2011年，全縣參合農(nóng)民42.2萬人，參合率達(dá)100%， 2007年—2011年全縣共籌集新農(nóng)合基金2.3億多元，累計(jì)報(bào)銷補(bǔ)償120萬多人次、1.5億多元，單次報(bào)銷金額萬元以上的597人次。
在取得成績的同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在夏津的試點(diǎn)過程中也出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在：
㈠農(nóng)民互助意識(shí)差，繳費(fèi)積極性低。新農(nóng)合制度在夏津縣經(jīng)過四年的運(yùn)作，個(gè)人參合基金已經(jīng)由每人10元提高到50元，一個(gè)四口家庭繳納200元，購買400元的藥物，才能報(bào)銷200元。夏津縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)，提高繳費(fèi)影響了農(nóng)民的積極性。絕大多農(nóng)民認(rèn)為：不患大病就不需要住院治療，自己交錢沒有受益，新農(nóng)合類似于買保險(xiǎn)，不買也罷；并且個(gè)人繳費(fèi)又不能轉(zhuǎn)入下一年，影響了農(nóng)民的參合積極性。
㈡大病補(bǔ)償水平低，不能根本解決大病返貧問題。2011年新農(nóng)合制度報(bào)銷比例進(jìn)行了調(diào)整，但實(shí)際大病補(bǔ)償水平還是低。據(jù)調(diào)查，在目前的籌資水平狀況下,農(nóng)民患大病所獲得的補(bǔ)償比例大約在30%左右，而且報(bào)銷比例分級(jí)、分段報(bào)銷，報(bào)銷起報(bào)線高，封頂線低。目前的補(bǔ)償水平對(duì)于農(nóng)民治療大病、重病只是杯水車薪，還不能真正實(shí)現(xiàn)解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題。
㈢機(jī)制不健全，籌資成本高。目前，新農(nóng)合籌資方式主要是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居動(dòng)員農(nóng)民繳納參合基金，每年都要召開籌資動(dòng)員大會(huì)，并且層層簽訂工作目標(biāo)責(zé)任書。這樣的籌資機(jī)制工作量大、成本高，不利于新農(nóng)合工作的長遠(yuǎn)發(fā)展。
㈣財(cái)政壓力大，運(yùn)行難度高。2007年——2011年全縣財(cái)政補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)分別為每人每年11元、14元、19元、28元、52元，補(bǔ)助資金總額也由368萬元增長到2166.38萬元，再加上新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)，縣財(cái)政僅新農(nóng)合一項(xiàng)就要投入上千萬元的配套資金。這對(duì)于省級(jí)貧困縣來說，配套資金壓力很大。
針對(duì)上述問題提出以下建議：
㈠增強(qiáng)農(nóng)民積極性。新農(nóng)合作為一項(xiàng)新生事物，農(nóng)民對(duì)其認(rèn)識(shí)和接受是一個(gè)循序漸進(jìn)、逐漸深入的過程，在目前農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)還不太高的情況下，不宜再提高農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。建議對(duì)沒有報(bào)銷的家庭或者門診費(fèi)用沒有全部報(bào)銷的，實(shí)行門診帳戶累計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)制度或沖抵來年費(fèi)用。
㈡提高大病補(bǔ)償水平。在籌資水平提高、基金規(guī)模擴(kuò)大的有利條件下，要對(duì)門診報(bào)銷比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，醫(yī)藥費(fèi)用50元以內(nèi)的按100%報(bào)銷，超過部分按一定比例報(bào)銷。進(jìn)一步提高住院報(bào)銷比例，增加基本藥物范圍，擴(kuò)大高價(jià)特效藥的報(bào)銷比例，提高癌癥、尿毒癥等重大疾病的年度報(bào)銷封頂線，徹底扭轉(zhuǎn)農(nóng)民因病致貧、因病返貧的局面，讓農(nóng)民得到更多實(shí)惠。
㈢健全籌資機(jī)制。積極探索建立多形式、簡便易行的農(nóng)民個(gè)人籌資方式，引導(dǎo)農(nóng)民群眾自覺自愿地參加新農(nóng)合。參考外地經(jīng)驗(yàn)，可以采取滾動(dòng)籌資的模式，在經(jīng)農(nóng)民同意的基礎(chǔ)上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在辦理醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，對(duì)繼續(xù)參合的農(nóng)戶扣繳其次年的參合基金，逐年類推。這種籌資方式在農(nóng)民自愿且已經(jīng)受益的前提下，可實(shí)現(xiàn)一次投入、長期受益，有利于促進(jìn)新農(nóng)合籌資機(jī)制的不斷完善。
㈣減輕縣級(jí)壓力。建議上級(jí)有關(guān)部門在確定財(cái)政配套資金額度時(shí)，依據(jù)各縣的財(cái)政收入情況和參合人數(shù)的多少制定不同的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)財(cái)政困難且參合人數(shù)較多的縣適當(dāng)降低財(cái)政配套資金額度，以緩解貧困縣市的資金壓力。
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