合并管理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議
發(fā)布日期：2012-05-12 點擊數(shù)：5454
濟(jì)寧市人大常委會副主任、九三學(xué)社濟(jì)寧市委主委殷允嶺說：
自2006年以來，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建立，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的醫(yī)療保險權(quán)益得到了充分保障。但是，由于兩種保險由人力資源和社會保障部門、衛(wèi)生部門分別管理，導(dǎo)致管理資源分散和重復(fù)建設(shè)等問題日益顯現(xiàn)。
１、不利于整合資源、提高政府工作效率。二者相同相似的醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)管理辦法、藥品報銷目錄、報銷管理辦法、基金來源和繳費方式以及國家補(bǔ)助方式、補(bǔ)助渠道，卻分屬兩個部門管理，配套制度、辦公設(shè)施、經(jīng)辦人員、信息網(wǎng)絡(luò)都需要兩套，不僅造成不必要的浪費，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷和政策宣傳帶來難度。
２、容易導(dǎo)致管理分散及重復(fù)參保等問題。這兩項保險制度同屬于國家為保障廣大城鄉(xiāng)居民就醫(yī)需求的惠民政策，但因其覆蓋率都被列入各級政府的年度考核，衛(wèi)生行政主管部門和人力社保行政主管部門為了完成每年上級下達(dá)的參保任務(wù)，都會竭盡所能擴(kuò)大參保面，出現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險爭搶參保人群情況。同時，我國處于經(jīng)濟(jì)社會全面發(fā)展的關(guān)鍵階段，城鄉(xiāng)處在過渡轉(zhuǎn)型期，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民間沒有一個明顯的界限，每年各地都不同程度地存在著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療重復(fù)參保的現(xiàn)象，造成一定程度的資源浪費。另外，還存在一些惡意重復(fù)參保者，利用基金運行漏洞，套取醫(yī)保基金。
３、籌資水平和保障能力相當(dāng)。以濟(jì)寧市為例，當(dāng)前新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為個人60元、財政補(bǔ)貼240元/人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為個人繳費：學(xué)生30元，成人150元，老年人90元，低保殘疾10元，70歲以上不繳費，財政補(bǔ)助為200元/人。實際保障能力，新農(nóng)合2011年最高平均住院補(bǔ)償比為46.65%，住院報銷最高限額為8萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2011年平均住院補(bǔ)償比為45%，住院報銷最高限額為10萬元。從數(shù)據(jù)上看，兩者籌資水平和保障能力已相差無幾，完全具備整合的條件。
為真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化，加快完善醫(yī)療保障體系，建議將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并由統(tǒng)一部門管理?？梢圆扇∫韵聝煞N方式進(jìn)行整合：
一是由一個部門統(tǒng)一管理，統(tǒng)一政策。
二是如果在短期內(nèi)無法統(tǒng)一政策的前提下可以由一個部門先行統(tǒng)一管理，兩種政策，統(tǒng)一時間、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)辦理，城鄉(xiāng)居民可以自由選擇參保種類，避免重復(fù)參?，F(xiàn)象的發(fā)生。
為保證整合順利，還應(yīng)完善以下保障措施。
1、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)名稱。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)合并后，統(tǒng)稱“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心”。
2、完善機(jī)構(gòu)建設(shè)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險劃歸新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，工作量增加，工作任務(wù)加重，應(yīng)根據(jù)需求增加編制、工作經(jīng)費，同時建立縣、鄉(xiāng)一體的管理體制。
3、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一繳費時間，統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一信息管理平臺，統(tǒng)一證卡管理。
4、完善考核標(biāo)準(zhǔn)。作為合并前的過渡措施，我市應(yīng)盡快出臺能統(tǒng)籌兩種保險的考核標(biāo)準(zhǔn)，從制度上避免衛(wèi)生和社保兩部門間的利益博弈和資源浪費；同時，充分考慮部分涉及湖區(qū)邊區(qū)縣市區(qū)的區(qū)域特殊性，本著便民利民的工作原則，允許當(dāng)?shù)匕傩盏街苓吰渌h市區(qū)參保，并在考核中，將這些人群在統(tǒng)計參合率時整體予以扣除或全部計入已參合人員范疇。