48小時的生命接力
發(fā)布日期：2013-04-16 點擊數(shù)：10546
圖為醫(yī)護人員為涵涵送來了會說話的玩具熊
——青醫(yī)附院黃島分院搶救車禍傷兒童紀實
（來源：青島大學報）
“醫(yī)生，醫(yī)生，快救救我的孩子吧！”
3月22日下午近6時，家住黃島區(qū)的殷平（化名）雙手托著剛滿四歲的女兒涵涵，呼喊著沖進我校醫(yī)學院附屬醫(yī)院黃島分院的急診室。
涵涵雙眼緊閉，大張著口急促呼吸，臉上沒有一絲血色，腹部鼓脹得像一只皮球。
半個多小時前，涵涵在自家院子門口玩耍，被父親在倒車時不慎攔腰碾過。
急 救
病情就是命令！
急診室副護士長馮英立即對涵涵進行檢查。
血壓70/30，心率130次/分，涵涵的生命危在旦夕。
心肺復蘇、面罩吸氧、快速補液……馮英與同事們立即著手實施搶救。同時，她將情況電話通報醫(yī)院業(yè)務部主任、小兒內(nèi)科專家曲政海。
顧不得搭乘電梯了。曲政海飛奔下樓，一邊跑一邊電話召集普外科、小兒外科、呼吸科等多個科室的專家，一場緊急會診即將開始。
與時間競速，與死神賽跑。
十分鐘之內(nèi)，參與會診的全部專家已集聚于急診室。在做腹腔試穿時，一股鮮血經(jīng)針管噴涌而出，這提示腹腔內(nèi)的某個臟器已經(jīng)破裂，是急性大量失血導致了休克。
“奶奶，我口渴，我想喝水……”昏迷中的涵涵突然間微弱地吐出這句話。
話音未落，涵涵的心率陡降至30次/分，隨之而來的就是心電監(jiān)測儀顯示器上一條延續(xù)的直線---心跳和呼吸驟停！
一直保持著堅強的父親，此時再也抑制不住心中的愧疚和痛苦，放聲大哭起來。
“從涵涵半歲開始我就每天看著她，她要是沒了，我也不想活了……”涵涵的奶奶趴在病床邊哭喊著。
這悲慟的哭聲擊疼了所有在場醫(yī)護人員的心。急診科主任尹雷立即帶領(lǐng)大家展開搶救，一秒，兩秒，三秒……“有心跳了！”伴著眾人的驚呼，涵涵的胸部恢復了規(guī)律的起伏。
影像、化驗等各項檢查在緊張地進行。綜合各項檢查結(jié)果，參與會診的專家們一致認為：保守治療無異于坐以待斃，手術(shù)是唯一的選擇，并且越快越好！
急救綠色通道已經(jīng)開啟，手術(shù)室在做準備，ICU（重癥醫(yī)學科病房）和血庫在做準備，小兒外科聽班醫(yī)生、副主任醫(yī)師姜忠從醫(yī)學院附屬醫(yī)院本部緊急趕往黃島分院。
下午7時20分，姜忠來到手術(shù)室。憑經(jīng)驗判斷，涵涵極可能是肝臟破裂，為確保手術(shù)無閃失，姜忠打電話給副院長董蒨，請他主刀，挽救涵涵的生命。
手 術(shù)
這一天是董蒨的50歲生日。
晚上8點多，來自黃島分院的電話響起時，董蒨和家人在位于青島市區(qū)的家里簡單地慶祝過生日，正坐在電腦前和遠在日本留學的孩子視頻聯(lián)絡。
掛斷電話不久，120急救車已到他家樓下。一路上，他不停地通過電話為手術(shù)做出各種指示和安排。焦急的董蒨，恨不得能插上翅膀飛越膠州灣。
晚上9時，董蒨到達手術(shù)室。10分鐘以后，董蒨和姜忠以及普外科的兩位大夫、手術(shù)室護士們立即投入到緊張的手術(shù)當中。
切開腹膜的瞬間，一股血柱噴涌出近半米高！如此強大的腹腔壓力，令已做過許多疑難小兒肝膽手術(shù)、身為中華醫(yī)學會小兒外科學分會常務委員、全國小兒肝膽學組組長的董蒨也大為震驚，助手們迅速用吸引器清理腹腔積血。
從表面上看，涵涵的肝臟表面是光滑的，只有肝臟尾葉上有一處6厘米左右的裂口。在同事們的協(xié)助下，董蒨對肝尾葉的裂口處進行仔細縫合，再對肝臟恢復供血。
出乎意料的是，鮮紅色的血液汩汩而出！
是動脈血，動脈有破損！
繼續(xù)探查。對肝臟進行游離，掀開，很快找到了出血點---肝動脈上有一處5毫米的破口。第二次阻斷供血，對破裂肝動脈進行吻合；松開阻斷，卻又出現(xiàn)了驚人的一幕---更多的暗紅色血液從肝臟后方涌進了腹腔！
暗紅色的血液是靜脈血，靜脈有破損！
手術(shù)室里，大家的心又懸了起來。
繼續(xù)探查。肝臟左葉后方完全潰裂，左肝靜脈斷裂！
靜靜的手術(shù)室內(nèi)，不時傳來董蒨輕聲的指令和護士、麻醉師的復述聲，執(zhí)行護士們忙碌的身影在不停地穿梭……擺在董蒨和他的同事們面前的，是前所未有的挑戰(zhàn)。
時間在一分一秒地流逝，肝左葉大部切除，左肝靜脈、斷裂左肝管縫扎，肝臟斷面縫合……手術(shù)室外，涵涵的奶奶一直守候在走廊里，只要有醫(yī)護人員從手術(shù)室里走出來，她就“撲通”跪倒在地：“大夫，涵涵怎么樣了？求求您救救孩子！”
當墻上的時鐘指向次日凌晨2時20分，董蒨走下手術(shù)臺，長出了一口氣。
董蒨說，這是他經(jīng)歷過的難度最大的手術(shù)，這將會是他最難忘的一個生日。
監(jiān) 護
由醫(yī)學院附屬醫(yī)院副院長、資深重癥監(jiān)護專家孫運波，ICU主任邢金燕和姜文彬護士長帶領(lǐng)的ICU護理團隊已經(jīng)就位，小兒血液科主任孫立榮帶領(lǐng)的小兒血液團隊也已做好準備，涵涵從手術(shù)室直接轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)搶救。
手術(shù)解決了大血管的出血問題，但涵涵仍處在多臟器衰竭、嚴重低蛋白、嚴重肝功能不良的狀態(tài)中。最可怕的是，涵涵出現(xiàn)了全身血管內(nèi)凝血（DIC）的癥狀。
血管內(nèi)缺乏凝血物質(zhì)，身體的任何一個傷口都會失血不止，DIC是比血友病還要兇險的一種病癥，死亡率高達90%以上，而大手術(shù)后的DIC死亡率則幾乎達到100%。
涵涵的血小板已低于正常值的十分之一，手術(shù)創(chuàng)面在出血，胃消化道和肺部也開始出血。令孫運波特別擔心的是，涵涵極有可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血。這意味著，即使保住了生命，也同樣會產(chǎn)生令人難以接受的結(jié)果。
輸入凝血物質(zhì)、不間斷地輸血、使用各種止血藥物……止血是挽救涵涵生命的當務之急，醫(yī)護人員們幾乎用盡了一切辦法。可涵涵血管內(nèi)的凝血物質(zhì)已經(jīng)消耗殆盡---自躺在手術(shù)臺上起，她體內(nèi)的血液已經(jīng)被儲存血更換了三遍，儲存血含有大量抗凝物質(zhì)，DIC的惡化無法得到抑制。
眼看著插入涵涵腹腔內(nèi)的引流管如自來水龍頭般不斷地流出新的滲血，五個血袋同時輸血也跟不上失血的速度，血壓已難以維持，涵涵的生命再次出現(xiàn)危機。
怎么辦？
危急關(guān)頭，孫運波做出了一個大膽的決定：對涵涵實施人工冬眠！只有把體內(nèi)的器官“凍”起來，用低溫使它們“休眠”，才能延長它們耐缺氧和耐缺血的時間，同時降低血流速度，減緩失血。但人工冬眠的風險之大也是顯而易見的，她脆弱的身體不是空調(diào)，可以隨心所欲地調(diào)節(jié)溫度，心臟在“休眠”過程中隨時可能停止跳動。
稍有閃失，前功盡棄。
孫運波細心地在涵涵的大腿上將一根粗導管植入股靜脈，直接送達涵涵的心房內(nèi)，通過這根導管補血、補液、用藥，就如同將狹窄的山路瞬間拓寬為順暢的高速公路，呼吸機肺保護、糾正DIC等7種治療搶救方案通過這條高速公路得以迅速有效地實施。
與此同時，全血被用于替代儲存血以糾正DIC，而黃島的同型全血已被涵涵用盡。血庫從全青島市范圍內(nèi)緊急調(diào)配同型全血800毫升，生命線得以延續(xù)。
值班護士全神貫注地觀察分析監(jiān)護儀上出現(xiàn)的各種異常信號，隨時調(diào)整各種生命支持設(shè)備和用藥劑量，確保各重要器官能夠平穩(wěn)而協(xié)調(diào)地恢復。那一天，每個值班護士都在病房內(nèi)走了數(shù)百個來回。
12個小時過后，3月23日下午4點左右，涵涵的DIC和休克癥狀被逐漸糾正，手術(shù)創(chuàng)面和胃消化道也停止失血。人工冬眠停止，孫運波決定對涵涵進行抗感染、營養(yǎng)支持和各器官功能的保護性治療。
又經(jīng)過24個小時的密切救治和監(jiān)護，涵涵的各項生命體征終于穩(wěn)定下來，各臟器的功能逐漸恢復。
歷時近48個小時的搶救挽救了涵涵的生命！
手術(shù)后第四天，涵涵完全清醒過來，損傷的器官恢復了正常功能，呼吸機等所有生命支持設(shè)備得以解除。
醫(yī)護人員們每天都陪在涵涵身邊，進行心理呵護和干預，并為涵涵送來一只會講故事的玩具熊。
董蒨和自己的父母先后到病床前探望涵涵并解囊相助，孫運波和黃島院區(qū)的醫(yī)護人員的自發(fā)捐款金額累計10000余元。
記者采訪那天看到，病房里，涵涵在奶奶的陪伴下，吹著一只紅色的氣球。奶奶說，那是涵涵最鐘愛的小玩具。
4月9日，黃島的天空異常晴朗。涵涵在家人的陪伴下，抱著那只會講故事的玩具熊離開病房。
回家。
(九三學社青島市委)